锁定加压接骨板治疗肱骨外科颈骨折18例体会
【摘要】 目的 探讨锁定加压接骨板(LCP)在肱骨外科颈骨折中的应用效果。方法 采取切开复位内固定治疗肱骨外科颈骨折18例。结果 术后随访时间8~15个月(平均12个月),均获骨性愈合。采用Neer评分方法评定疗效,优良率88.8%,手术疗效显著。结论 肱骨外科颈骨折应用LCP治疗固定牢靠,无伤口感染,无骨折不愈合或骨折延迟愈合等并发症。可早期进行功能锻炼,肩关节功能恢复良好。
【关键词】肱骨外科颈骨折;早期功能锻炼;锁定加压接骨板
The clinical study of treatment of humeral surgical neck with locking compression plate in 18 cases
LU Bin,SUN Bin,WANG Yumei.Orthopedic Depatment,People’ Hospital of Changyi,Changyi City 132000,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To explore the clinical results of Humeral surgical neck fracture treated with proximal humeral interlocking plates.Methods All the 18 patients with Humeral surgical neck fracture received the treatment of interlocking plate.Results Of 18 patients and all finished followup,all fractures healed successfully.To evaluate the postoperative function by Neer Scoring Criteria of shoulder joint function,the excellent rate was up to 88.8%.Conclusion It is absolutely reliable to use the method of proximal humeral interlocking plates treating Humeral surgical neck fracture with rare post operative complications.The clinical results are satisfied.
, 百拇医药
【Key words】Humeral surgical neck fracture; Early functional exercise;Locking compression plate(LCP)
肱骨外科颈骨折是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一,多伴有大结节骨折、肩袖损伤[1]。自2008年3月至2009年2月本院使用锁定加压接骨板(LCP)治疗肱骨外科颈骨折18例,均取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者18例,男10例、女8例,年龄53~77岁,平均 60.7岁。按Neer分类法,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例。全部采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。
1.2 手术方法 患者仰卧位,臂丛麻醉,患肩抬高。前外侧“L”形切口经胸大肌三角肌间沟入路,注意保护头静脉、肩关节囊及肩袖组织血运。显露肱骨近端充分暴露骨折,不剥离骨膜,清除血肿及嵌入骨折间的软组织,有肩关节脱位者先纠正再牵引复位,复位钳或克氏针临时固定[2]。对骨质疏松患者复位后的骨缺损予同种异体骨植骨。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm,结节间沟后0.5~1 cm。放置导向装置及LCP钻头导向器,肱骨头一般用2~4枚锁定螺钉。骨折远端使用普通3.5 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。如有旋转肩袖破裂或撕脱,冈上肌和肩胛下肌的肌腱用10可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上,同时活动肩关节以检查固定是否可靠,螺钉是否穿入关节间隙。冲洗后放置负压引流逐层关闭切口。
, http://www.100md.com
1.3 术后处理 术后3 d开始行腕、肘关节功能锻炼,术后2周指导患者行肩关节功能锻炼,术后3个月开始负重活动。
2 结果
本组18例均获随访8~15个月,平均12个月,骨折均愈合。肩关节功能评定为优13例,良3例,中2例,本组优良率为88.8%。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是一种常见骨折,老年人多见,移位多较严重。传统内固定的方法有克氏针固定、T型钢板及三叶钢板等方式,往往广泛剥离暴露,局部血运破坏重,增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几率,而且普通螺钉对骨质疏松明显的老年患者肱骨外科颈固定效果差,难以形成坚强内固定,必然影响肩关节早期功能锻炼,易导致肩关节粘连、骨折再移位、骨不连等并发症。肱骨近端锁定钢板是治疗移位粉碎肱骨外科颈骨折的一个较好的方法,能显著改善骨折的稳定性,有利于早期的术后功能锻炼。较传统方法具有明显优点:①根据肱骨近端解剖形状设计,无需进行接骨板预弯,最大程度地减少对软组织的刺激,降低了骨膜的损伤,保留了骨折区的血供,并且锁定螺钉与钢板形成植入体内的一体固定支架,钢板和骨面留有空隙,不产生压力,降低了对骨膜损伤,保留了骨折区的血供[3];②锁定螺丝钉具有较好的锚合或较高的抗拉力,避免螺丝钉的松动,肱骨头的支持固定得到加强,尤其对老年性骨质疏松患者适用;③手术切口小,减少软组织损伤,更符合微创原则,缩短了骨折愈合时间;④术后允许早期的功能恢复性训练,肩关节僵直及骨折畸形愈合减少,肩关节功能获得很好的改善。
, 百拇医药
在使用LPHP时应注意以下几个问题:①操作轻柔,熟悉局部解剖,应避免过度的剥离,最小程度的减少破坏肱骨头血供的可能性,因为过多的显露有破坏肱骨头血供导致肱骨头坏死的危险;②对于老年性骨质疏松或局部有骨缺损,术中适当植入自体或异体骨既能起支持作用,同时可以增强螺钉的抱拉力,有利骨折愈合;③钢板应被放置在肱骨近端的前外侧,刚好在二头肌间沟的后方,低于大结节顶点约0.5~1 cm,可以限制肩峰下钢板的撞击[4];④术中应用C型臂X线机进行严密观察,注意避免螺钉穿入盂肱关节;⑤术后正确指导患者行适当的早期功能锻炼。术后早期功能锻炼对肩关节功能的最终康复具有十分重要的意义,因为损伤和手术都可能造成肩部结构破坏,在愈合过程中形成大量瘢痕组织,导致肩关节僵硬,影响手术效果。
由于手术治疗势必会加重肩部软组织损伤及骨折局部血液循环破坏,所以要严格掌握适应证。非手术治疗适用于大部分肱骨外科颈骨折。对于骨折端嵌插、无明显移位或一次手法能复位的骨折,可保守治疗。对移位粉碎骨折患者的治疗,医生应当选择确定的、熟悉的治疗技术达到稳定的复位以期术后早期进行关节康复活动。锁定加压接骨板(LCP)改变了传统接骨板与骨骼间以磨擦力为基础的固定模式,将锁定螺丝钉和接骨板结合为一个整体,成为一个内固定支架,对移位粉碎肱骨外科颈骨折的治疗提供了一种理想的内固定方式。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:763764.
[2] 罗从风,高洪,杨发民,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折.中华创伤骨科,2004,6(1):6677.
[3] 詹碧水,谢文龙.解剖型钢板在肱骨外科颈骨折中的应用.骨与关节损伤杂志,2005,8(1):5253.
[4] Tuedi T.P,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new intemal fixator principle.Chin J Orthop Trauma,2003,5:212217., 百拇医药(卢斌 孙斌 王玉梅)
【关键词】肱骨外科颈骨折;早期功能锻炼;锁定加压接骨板
The clinical study of treatment of humeral surgical neck with locking compression plate in 18 cases
LU Bin,SUN Bin,WANG Yumei.Orthopedic Depatment,People’ Hospital of Changyi,Changyi City 132000,China
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【Abstract】 Objective To explore the clinical results of Humeral surgical neck fracture treated with proximal humeral interlocking plates.Methods All the 18 patients with Humeral surgical neck fracture received the treatment of interlocking plate.Results Of 18 patients and all finished followup,all fractures healed successfully.To evaluate the postoperative function by Neer Scoring Criteria of shoulder joint function,the excellent rate was up to 88.8%.Conclusion It is absolutely reliable to use the method of proximal humeral interlocking plates treating Humeral surgical neck fracture with rare post operative complications.The clinical results are satisfied.
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【Key words】Humeral surgical neck fracture; Early functional exercise;Locking compression plate(LCP)
肱骨外科颈骨折是老年人骨质疏松性骨折的常见部位之一,多伴有大结节骨折、肩袖损伤[1]。自2008年3月至2009年2月本院使用锁定加压接骨板(LCP)治疗肱骨外科颈骨折18例,均取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者18例,男10例、女8例,年龄53~77岁,平均 60.7岁。按Neer分类法,其中Ⅱ型4例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例。全部采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。
1.2 手术方法 患者仰卧位,臂丛麻醉,患肩抬高。前外侧“L”形切口经胸大肌三角肌间沟入路,注意保护头静脉、肩关节囊及肩袖组织血运。显露肱骨近端充分暴露骨折,不剥离骨膜,清除血肿及嵌入骨折间的软组织,有肩关节脱位者先纠正再牵引复位,复位钳或克氏针临时固定[2]。对骨质疏松患者复位后的骨缺损予同种异体骨植骨。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm,结节间沟后0.5~1 cm。放置导向装置及LCP钻头导向器,肱骨头一般用2~4枚锁定螺钉。骨折远端使用普通3.5 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。如有旋转肩袖破裂或撕脱,冈上肌和肩胛下肌的肌腱用10可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上,同时活动肩关节以检查固定是否可靠,螺钉是否穿入关节间隙。冲洗后放置负压引流逐层关闭切口。
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1.3 术后处理 术后3 d开始行腕、肘关节功能锻炼,术后2周指导患者行肩关节功能锻炼,术后3个月开始负重活动。
2 结果
本组18例均获随访8~15个月,平均12个月,骨折均愈合。肩关节功能评定为优13例,良3例,中2例,本组优良率为88.8%。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是一种常见骨折,老年人多见,移位多较严重。传统内固定的方法有克氏针固定、T型钢板及三叶钢板等方式,往往广泛剥离暴露,局部血运破坏重,增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几率,而且普通螺钉对骨质疏松明显的老年患者肱骨外科颈固定效果差,难以形成坚强内固定,必然影响肩关节早期功能锻炼,易导致肩关节粘连、骨折再移位、骨不连等并发症。肱骨近端锁定钢板是治疗移位粉碎肱骨外科颈骨折的一个较好的方法,能显著改善骨折的稳定性,有利于早期的术后功能锻炼。较传统方法具有明显优点:①根据肱骨近端解剖形状设计,无需进行接骨板预弯,最大程度地减少对软组织的刺激,降低了骨膜的损伤,保留了骨折区的血供,并且锁定螺钉与钢板形成植入体内的一体固定支架,钢板和骨面留有空隙,不产生压力,降低了对骨膜损伤,保留了骨折区的血供[3];②锁定螺丝钉具有较好的锚合或较高的抗拉力,避免螺丝钉的松动,肱骨头的支持固定得到加强,尤其对老年性骨质疏松患者适用;③手术切口小,减少软组织损伤,更符合微创原则,缩短了骨折愈合时间;④术后允许早期的功能恢复性训练,肩关节僵直及骨折畸形愈合减少,肩关节功能获得很好的改善。
, 百拇医药
在使用LPHP时应注意以下几个问题:①操作轻柔,熟悉局部解剖,应避免过度的剥离,最小程度的减少破坏肱骨头血供的可能性,因为过多的显露有破坏肱骨头血供导致肱骨头坏死的危险;②对于老年性骨质疏松或局部有骨缺损,术中适当植入自体或异体骨既能起支持作用,同时可以增强螺钉的抱拉力,有利骨折愈合;③钢板应被放置在肱骨近端的前外侧,刚好在二头肌间沟的后方,低于大结节顶点约0.5~1 cm,可以限制肩峰下钢板的撞击[4];④术中应用C型臂X线机进行严密观察,注意避免螺钉穿入盂肱关节;⑤术后正确指导患者行适当的早期功能锻炼。术后早期功能锻炼对肩关节功能的最终康复具有十分重要的意义,因为损伤和手术都可能造成肩部结构破坏,在愈合过程中形成大量瘢痕组织,导致肩关节僵硬,影响手术效果。
由于手术治疗势必会加重肩部软组织损伤及骨折局部血液循环破坏,所以要严格掌握适应证。非手术治疗适用于大部分肱骨外科颈骨折。对于骨折端嵌插、无明显移位或一次手法能复位的骨折,可保守治疗。对移位粉碎骨折患者的治疗,医生应当选择确定的、熟悉的治疗技术达到稳定的复位以期术后早期进行关节康复活动。锁定加压接骨板(LCP)改变了传统接骨板与骨骼间以磨擦力为基础的固定模式,将锁定螺丝钉和接骨板结合为一个整体,成为一个内固定支架,对移位粉碎肱骨外科颈骨折的治疗提供了一种理想的内固定方式。
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参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2007:763764.
[2] 罗从风,高洪,杨发民,等.经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折.中华创伤骨科,2004,6(1):6677.
[3] 詹碧水,谢文龙.解剖型钢板在肱骨外科颈骨折中的应用.骨与关节损伤杂志,2005,8(1):5253.
[4] Tuedi T.P,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new intemal fixator principle.Chin J Orthop Trauma,2003,5:212217., 百拇医药(卢斌 孙斌 王玉梅)